最近好像老是各种忙，总是给自己找各种理由不来整理病例。下面我们就一起来看一下一个有关二次修复的案例，通过这样一个案例跟大家一起来探讨一下有关细节把控的问题，主要就是分析一下（1）活髓牙牙体制备修复过程中敏感控制；（2）牙齿软硬组织的保护控制。所谓细节决定成败。

      患者是我休息的时候治疗医生给我预约的，三年前两侧上合后牙金属烤瓷冠修复，病例设计方案：金属烤瓷冠拆除后全瓷冠修复。可是看到患者口内照片后感觉有点困惑，我们一起来看一下具体口内照片

  左上3 4 5金属烤瓷桥修复，见合面部分露金属，其他感觉还好

  15金属烤瓷冠合面照，感觉也还好

  唇侧照片除了烤瓷冠颜色问题（可见三颗金属烤瓷冠三个颜色，明显中间桥体颜色最好，23 25明显因为牙体制备量不足导致颜色发白），冠边缘密合度，牙龈颜色尚好

  15金属烤瓷冠颊侧照片，可见牙龈萎缩严重，边缘不密合且有楔状缺损

      所以看到口内照片，我就开始跟患者沟通为什么需要更换修复体，患者的回答就是冠里面有金属觉得不舒服，具体是牙齿不舒服还是心里不舒服不得其解，总之就是决定要换没有金属的牙冠（患者知道爱牙日门诊正好有一款全瓷冠有折扣）既然患者这么坚决，也不能把患者推走不做，那就认真仔细的做吧。

  首先用藻酸盐制取上合印模（制作临时冠备用）

      准备拆除上合两侧金属烤瓷冠，基牙颊侧首先放置排龈线（保护牙龈）然后破冠。破冠后发现23 25都是龈下肩台，没有破坏生物学宽度，15牙龈萎缩，因此，15设计齐龈肩台，23 25保持原先龈下肩台位置。

  15拆冠后原充填物脱落，同时可见原先腭侧尖劈裂至龈下较深。比较幸运的是23 25基牙条件较好，只是肩台位置略深一些。处理：15 FOTONA激光修整牙龈，树脂恢复后15 23 25牙体制备制取硅橡胶印模

  15印模情况

  石膏灌注后（每一个印模都能够达到这样一个效果是我目前为之追求 奋斗的目标）

  23 25印模情况

  修复体制作完成后的石膏模型

  将临时冠冠材料注入一开始制取的藻酸盐印模材内制作临时冠，精修抛光

  抛光后增亮

  为了便于清理桥体下多余粘接剂，提前在桥体下放置牙线

  临时冠戴入后即刻照

  15爱尔创水晶锆全瓷冠 23 24 25爱尔创全瓷冠加工厂制作，制作完成后患者就诊戴牙

  两周后可见牙龈状况良好

  15腭侧牙龈激光修整后牙龈恢复情况良好

  去除临时冠后可见25近中牙龈有红肿（说明此处依然有未完全去尽的粘接剂）整体效果还算可以

  颊侧整体牙龈状况还算不错（说明我们牙体制备、排龈、印模、制作临时冠、清理粘接剂过程中对牙龈保护还算到位）

  粘结全瓷冠时桥体下面依然提前放置排龈线（便于清理桥体下面多余粘接剂）

  粘结后即刻照，可见边缘密合性较好，有较好的出龈效果（相信牙龈恢复后效果会更好一些）同时颜色形态也不错

  粘结后合面照，感觉也还不错吧

  粘结后整体效果照，可见下合前牙全瓷桥整体美观性较差

      下面是三日后复诊照片，可见全瓷冠颜色匹配、牙龈恢复情况、出龈效果良好，也就说明我们在修复过程过对一些细节把控还算到位，因此还是那句话：细节决定成败。

      看完整个二次修复病例，其实难度并不是多大，这很大程度上要得益于前任修复医生给我留了一个相对比较好的条件。在这里只是想通过这个案例里我所收集整理的图片跟大家分享一下在修复过程中如何保护 把控牙龈的一些细节问题，关于牙髓活力 敏感控制的问题，在这里就简单说一下吧。活髓牙牙体制备建议：1.新车针 2.三孔或四孔手机保证足够水雾降温 轴承稳定 3.牙体制备完成后IDS 4.制作一个合格的临时冠保护基牙 5.临时粘接剂选择等等

      有很多医生认为修复只要把牙体制备做好就可以了，但修复过程其实是需要一系列操作过程的，只有把其中的每一个细节都做好，才有可能得到一个相对较好的修复结果。

      非常感谢北京尤根初次合作的孙建技师，一个好的技师 好的医技沟通也是必不可少的。

      希望大家在做修复之前一定要记住：谋定而后动 细节定成败