上图大家看到的14,15感觉还好,临床牙冠有点短,做个冠延长后期修复就好。病人初诊自述一年前外院治疗结束一周出现剧烈疼痛,再次就诊后处理效果不佳,反复治疗多次疗程延续数月后仍有不适,修复体也因持续不适未能制作。
临床检查14叩痛明显,15略有不适,无自发痛。
全景片示根尖区高密度影像,结合病史,考虑超充,并在后续治疗时未完全取出充填物。持续性的根尖刺激使患牙迁延不愈。
CT成像可更明确(15区),另外询问病史,该患于十余年前行上颌窦手术。
14区牙槽骨吸收,形成骨开窗。
拟定计划:
根管再治疗---术前准备和检查---根尖切除(可能植骨)---延期修复。
术前CT(再治疗结束)
术前CT(再治疗结束)
术前CT(再治疗结束)
术前影像学测量。根尖相距较近,去骨尽可能保留自体骨。
另外术式的选择拟定翻瓣后去骨根切。
术前口内照
常规消毒,铺巾
垂直切口+沟内切口。在垂直切口近龈缘区的转折设计多种多样。但个人觉得垂直于龈缘线的愈后会更理想一些。
翻瓣
翻瓣后暴露术区。14根尖暴露,并可见超充牙胶尖。
生理盐水纱布覆盖龈瓣,保持湿润。
定位后,种植直手机+球钻充分水冷后去骨,暴露根尖(14)
15同样操作
暴露根尖周围直径3MM左右范围(15根尖可见超充物)
根尖切除前
裂钻水冷下切割。虽然切割角度现在仍有争议,但比较统一的方式为零度切割,即断面与牙体长轴垂直。
去除根尖牙体组织约2MM。
骨锉和直机交替处理断面和骨窝洞。
超声工作尖去除根充物2-3MM
专门的超声工作尖设计使我们的工作变的简单有效。
反复冲洗工作区。多个肾上腺素小棉球加压填入,局部生理盐水纱布覆盖。
自制的MTA成型器,还是太大了。充填器也太大了,没买到根尖充填器。
逐个去除肾上腺素棉球,保留最里面一个以持续止血,并起到屏障作用。干燥后填入MTA,加压使之密实,完成倒充。因MTA成水溶性,所以不能直接用盐水冲洗。此时使用略干的盐水小棉球擦拭工作区,去除多余的MTA。去除最后的肾上腺素棉球并仔细检查工作区。局部轻刮出血。
植入骨粉
检查龈瓣复位情况,减张。
生物膜覆盖。龈瓣复位局部加压2-3分钟。
对位缝合
术后即刻CT检查可见,根尖切除平整,倒充良好。
术后7-10天拆线,制作临时冠。术后跟踪观察3-6个月,后期全冠修复。