序言：机缘巧合，我来到了日本大阪齿科大学（Osaka Dental University）儿童口腔科进行为期9个半月的合作研究。在实验室里做试验之余，进行临床见习以开阔眼界。目前日本口腔医师的工作与国内口腔医师的门诊工作相比，整体感觉是八个字――“差别巨大，各有所长”。下面就给大家简要介绍一下大阪齿科大学和附属医院儿童口腔科的情况。

    大阪齿科大学

    日本大阪齿科大学也称“大阪牙科大学”是于1911年建立，1947年开设大学教育的日本私立大学，简称为“大牙”(图1、2)。她是最早大学设有牙学部（牙学科）、牙学研究科（牙科基础系专攻、牙科临床系专攻）。大阪齿科与我国诸多口腔院校建立了友好的合作关系，目前已有很多我国的口腔医学生前来留学或研修。

图1 美丽的大阪齿科大学校园

图2 美丽的大阪齿科大学校园

    儿童口腔科概况

    进入儿童口腔科楼层，第一印象是：这里的患者真少啊（图3）！国内的儿牙候诊区永远是满满的人――纷乱、嘈杂，护士一边要叫号分诊，一边要应对各种理由要求加号的患者家属。日本由于其建保制度和口腔医学相对更长期的发展，齿科开业医承担了大部分的常见病诊疗工作，患者得到极大分流，需要到大学附属医院诊治的孩子病情相对复杂或者不够配合。

    这里的儿牙医师平均每个半天看诊2位患者，每天固定2位医生接初诊患者，其余进行复诊治疗。医师可以在相对安静且无压力的环境下对患者进行治疗，与患儿家长的沟通时间也可以得到良好的保证。

图3 候诊区

    儿童口腔科就诊情况

    患儿来就诊的第一步就是刷牙，4岁以下的儿童由医师指导家长给孩子刷牙，超过4岁的儿童就可以在医师指导自己学习刷牙，刷完之后进行牙菌斑染色检查效果（图4），刷牙之后由研修医（相当于我们的实习医师）对牙齿进行抛光，然后才由主诊医师开始进行诊断和治疗。

    在这里的儿童口腔科，龋齿充填、乳恒牙根管治疗等都使用橡皮障隔离患牙，一方面防止小器械的误吞误吸，另一方面能保障相对清洁的操作环境。在绝大多数情况下，患儿家长是可以陪同患儿接受治疗的。诊疗结束后，还会有放在扭蛋里的纪念品送给孩子（图5），所以我对门诊的第二印象是四个字――“细致、规范”。

    大阪齿科大学附属医院的门诊与国内不同的一点是――这里的根尖片由医师进行拍摄。这样做的优点是，可以使患者的就诊更具有连续性；但缺点是因为没有专业的放射科技师拍摄，片子质量并不总令人满意。

图4 儿科诊室的菌斑显示剂

图5 患儿看完牙后得到的扭蛋

    日本的牙科学习

    日本的牙科本科一共6年，在这6年中，需要学习基础数理化知识，生理生化等医学基础课以及各种牙科专业课程，实践就只有仿头模实习和临床见习，完全没有给实际进行临床诊疗的机会。考完“齿科国试”拿到执照之后是一年的临床研修医，之后就可以成为开业医师了，所以医师在独立行医前接受上级医师指导诊疗患者的经验并不丰富。

    见习时我发现，这里的医师常规操作熟练程度确实不如国内的医师，尤其是口镜的使用，看了十几位医师的门诊，他们很多须使用口镜的操作都是在直视下完成的，医师的头都快伸到小朋友嘴里了。我想，如果是国内的工作强度，这里医生的颈椎早就要“报废”了。

    日本医师的生活、工作状态

    日本的牙医已经是过饱和的状态，在我跟着有田教授出门诊见习，教授看哭闹儿的时候是教授处理患者，讲师准备材料，研修医吸唾，再来俩本科轮转见习的“小医师”压着小朋友。护士负责更换器械，护士一般很少，也不会跟着医生排班，各种级别的医师很多，常互相配合。

    工作时间与国内略有不同，这里的门诊是上午9点至中午12点，下午1点至4点，门诊结束后实习生就可以撤退了，医师正式的下班时间为下午5点。但是高年资医师往往都要加班，下班时间过后仍然要留在医院处理教学文档、各种报告等等，经常要待到晚8点后才离开。

    这里每周也有1～2次的文献讨论或者病例交流会。教授 是工作时间最长的人，基本各个科的教授都是来得最早走得最晚的，听说院长有时候早上5点多就会到医院，很有“能力越强，责任也就越大”的感觉。

    对比我们的情况

    在我们北京大学口腔医院，无论是总院还是门诊部，儿童口腔科患者都非常多，很多家长挂不上号。为了让更多儿童接受治疗，一个儿童口腔科医师有时半天就要接诊十几个患儿，所以在门诊进行菌斑染色并指导刷牙是难以实现的。

    但是，医师仍然会在诊疗中或诊疗结束后对孩子及其家长进行口腔卫生宣教。橡皮障的使用也在近年逐渐得到了普及。在常见诊疗的临床操作方面，我认为国内的医师更具有优势。这和两国国情及执业医师考核制度都有很大关系。